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國(guó)務(wù)院正式發(fā)文,個(gè)人醫(yī)保能給家人用了!

獵學(xué)網(wǎng)政策解讀 2021-04-25 14:50:20閱讀

據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)4月22日消息,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》。


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該指導(dǎo)意見(jiàn)指出:個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。


消息出來(lái)后大家褒貶不一。


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更多人在擔(dān)心這是不是意味著個(gè)人賬戶錢少了?待遇沒(méi)有變化


個(gè)人賬戶錢少了嗎

們首先要明確什么是個(gè)人賬戶,什么叫統(tǒng)籌賬戶?

個(gè)人賬戶,顧名思義,是專為參加醫(yī)保的個(gè)人設(shè)立的私人賬戶,看病、買藥、住院都能用。統(tǒng)籌賬戶則是大家的賬戶,這部分基金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理,統(tǒng)一調(diào)劑使用。

個(gè)人賬戶里的基金來(lái)源分為兩部分:個(gè)人所繳醫(yī)保費(fèi)用,以及單位所繳醫(yī)保費(fèi)用。新規(guī)施行后,單位所繳醫(yī)保費(fèi)用將不再劃入個(gè)人賬戶,而是被劃入統(tǒng)籌賬戶。

“減少了的部分并不意味著你的保障會(huì)損失,而是放到了共濟(jì)保障的大池子里,形成了新的保障機(jī)制。這個(gè)新的保障機(jī)制總體上基金平衡轉(zhuǎn)移,保障效能顯著放大?!?/span>國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東解釋稱。


自己的“錢”要給家里人花有什么好處?

“門診共濟(jì)保障將幫助參保人實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)代際轉(zhuǎn)移?!标惤鸶φf(shuō),參保人年輕時(shí)沒(méi)病,到老年時(shí)容易生病,但是僅僅依靠個(gè)人積累是有限的,社會(huì)積累可以更大范圍解決公眾治療需求。

例如家中父母生病了就可以使用子女個(gè)人賬戶的錢了。不過(guò),對(duì)于如何識(shí)別是一家人等使用細(xì)則,新規(guī)并未給出具體規(guī)定,而是要求各省政府根據(jù)具體情況,在2021年12月底前出臺(tái)實(shí)施辦法。

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門診費(fèi)用納入個(gè)人賬戶范圍

除了家庭共濟(jì)之外,門診費(fèi)用納入了個(gè)人賬戶的支付范圍。“原來(lái)統(tǒng)籌基金只管住院,個(gè)人賬戶管門診,導(dǎo)致老百姓但凡要報(bào)銷就得去住院。現(xiàn)在門診也同樣可以報(bào)銷,不需要去住院了。”陳金甫指出,一方面節(jié)省了基金支出,一方面保證了醫(yī)療資源的合理使用。


在藥店買藥會(huì)受影響嗎?


在藥店可以使用醫(yī)保嗎?網(wǎng)上購(gòu)藥可以使用醫(yī)保嗎?答案是可以。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢基本都花在了藥店,新政逐步落地后,職工在藥店購(gòu)藥結(jié)算將發(fā)生一定變化。


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變化之一,將統(tǒng)籌基金報(bào)銷延伸到了藥店。也就是說(shuō),不僅個(gè)人賬戶可以在藥店結(jié)算使用,參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診后,也可以憑醫(yī)生開具的外配處方到藥店購(gòu)藥,所發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等的報(bào)銷待遇。


變化之二,拓寬了個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶不僅可以用于在藥店購(gòu)藥,還可以購(gòu)買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材。


此外,對(duì)符合條件的網(wǎng)上醫(yī)藥服務(wù),基金也可以按規(guī)定給予支付。


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